Embarazo y ortopedia / Pregnancy and Orthopaedics

Introducción: Son múltiples las afecciones ortopédicas que sufre una mujer embarazada, por ello las demandas de atención por esta causa van en ascenso. Objetivo: Actualizar el tratamiento de las lesiones traumáticas y ortopédicas en la paciente embarazada y coordinar las indicaciones de la cesárea. Métodos: Se utilizan métodos teóricos y empíricos para realizar análisis del conocimiento actualizado sobre estas. Resultados: Se determinó que el parto normal es posible después de una fractura pélvica, siempre que no existan secuelas que dañen el canal del parto. El dolor de espalda fue un síntoma común en las mujeres embarazadas, pero en las que presentaron escoliosis las molestias fueron más frecuentes. La diastasis de la sínfisis del pubis se asoció con la maniobra de McRoberts; y la indicación de cesárea se sugirió a partir de criterios puramente obstétricos, aunque se respetaron las afecciones ortopédicas y traumáticas presentes en las pacientes. Conclusiones: Incrementar los conocimientos del personal que trabaja con la embarazada, a partir de sus factores de riesgo y las posibilidades de mitigación de daño por estas causas.

Introduction: pregnant women suffer from multiple orthopaedic conditions; therefore, care demands for this cause are on the rise. Objective: to update the treatment of traumatic and orthopaedic injuries in pregnant patients and coordinate the indications for cesarean section. Methods: theoretical and empirical methods were used to carry out the analysis of updated knowledge regarding these affections. Results: we determined that normal delivery is possible after a pelvic fracture, as long as there are no sequelae that damage the birth canal. Back pain was a common symptom in pregnant women but in those with scoliosis the discomfort was more frequent. Symphysis pubis diastasis was associated with the McRobert's maneuver; and the indication for cesarean section was suggested based on purely obstetric criteria, although the orthopaedic and traumatic conditions present in the patients were respected. Conclusions: to increase the knowledge of the personnel, who work with the pregnant women, based on their risk factors and the possibilities of mitigating damage due to these causes.

Estudio de los pacientes con monoartritis aguda en un hospital de tercer nivel / Acute monoarthritis in a third level hospital

Resumen Introducción: La monoartritis aguda (MA) represen ta una causa relevante de morbilidad que requiere de atención médica oportuna: El estudio del líquido sino vial constituye un elemento clave para su diagnóstico. El objetivo del estudio fue determinar la frecuencia y características clínicas-analíticas de los episodios de MA y bursitis agudas valoradas en un hospital durante un período de 6 años. Métodos: Estudio analítico retrospectivo de corte transversal en un hospital de Córdoba, Argentina. Se identificaron todos los episodios de monoartritis y bur sitis agudas que ocurrieron en pacientes de ≥18 años entre 2012 y 2017. Se excluyeron los cuadros de MA en embarazadas y las monoartritis crónicas. Resultados: Se incluyeron 180 episodios de MA y 12 de bursitis aguda. Entre las MA, 120 (66.7%) ocurrieron en hombres, la edad promedio fue 62.1±16.9 años. La principal causa de MA fue séptica, identificándose 70 (36%) casos, seguida la secundaria a microcristales con 54 episodios (28%) que correspondieron 27 (14%) a MA por gota y 27 (14%) a MA por depósitos de pirofosfato de calcio dihidratado (CPPD). Se identificaron cristales de urato monosódico en 26 (14.3%) pacientes, CPPD en 28 (15.6%) y de colesterol en 1 (0.6%). Discusión: La principal causa de MA fue séptica, seguida de la secundaria a microcristales (gota y secun daria a CPPD). La principal articulación afectada fue la rodilla, seguida del hombro. El análisis del líquido sino vial fue un elemento clave a la hora de poder realizar el diagnóstico diferencial entre las distintas causas de monoartritis aguda y bursitis.

Abstract Introduction: Acute monoarthritis (AM) represents a relevant cause of morbidity that requires prompt medical care. The study of synovial fluid becomes re levant to allow a rapid diagnostic approach. The main objective of the study was to determine the frequency and clinical-analytical characteristics of episodes of AM and acute bursitis evaluated in a hospital during a period of 6 years. Methods: Cross-sectional retrospective analytical study in a hospital at Córdoba, Argentina. All episodes of acute monoarthritis and bursitis that occurred in patients aged 18 years or older between 2012 and 2017 were included. AM in pregnant women and chronic monoarthritis were excluded. Results: One hundred and eighty episodes of AM and 12 of acute bursitis were included. Among the AM, 120 (66.7%) occurred in male patients and the average age was 62.1±16.9 years. The main cause of AM was septic, identifying 70 (36%) cases, followed by microcrystalline AM identify 54 (28%) cases, which corresponded to gout and calcium pyrophosphate dihydrate (CPPD) with 27 (14%) cases each one. Monosodium urate crystals were identified in 26 (14.3%) patients, CPPD in 28 (15.6%) and cholesterol in 1 (0.6%). Discussion: The main cause of AM was septic arthri tis, followed by microcrystalline AM (gout and secondary to CPPD). The main affected joint was the knee, followed by the shoulder. Synovial fluid analysis was a key ele ment when making the differential diagnosis between the different causes of acute monoarthritis and bursitis.

Sports yoga based on the prevention of joint injuries / Ioga esportiva baseada na prevenção de lesões articulares / Yoga deportivo basado en la prevención de lesiones articulares

ABSTRACT Introduction During sports, the athletes' joints bear a strong overload, causing joint injuries, which have a strong impact on the sports level and shorten the sports athletes' careers. Objective Explore the preventive effect of yoga practice on joint injuries. Methods In this study, an experimental protocol was tested. The experimental group adopted the yoga teaching method, and the control group adopted traditional massage. The interventions were performed three times a week, lasting one hour for a total of 6 months. The scores of the VAS and the Oswestry functional disorder index questionnaire were collected and compared, and the joint activity before and after the experiment was also collected and analyzed. Results Both methods can effectively improve the overall joint condition and prevent joint injury, but the effect of the yoga teaching group was superior to the massage group. Conclusion Compared to traditional massage, sport-oriented yoga training proved superior, better adapted to the actual situation of athletes, and more cost-effective. Further studies are recommended for its promotion. Level of evidence II; Therapeutic studies - investigation of treatment outcomes.

RESUMO Introdução Durante os esportes, as articulações dos atletas suportam uma forte sobrecarga, ocasionando lesões articulares, ocasionando um forte impacto no nível esportivo e abreviando a carreira dos atletas esportivos. Objetivo Explorar o efeito preventivo da prática de ioga sobre as lesões articulares. Métodos Neste trabalho, foi testado um protocolo experimental. O grupo experimental adotou o método de ensino de ioga, e o grupo de controle adotou a massagem tradicional. As intervenções foram realizadas três vezes por semana, com duração de uma hora num total de 6 meses. As pontuações do VAS e do questionário do índice de desordem funcional Oswestry foram coletadas e comparadas, e a atividade conjunta antes e depois do experimento também foi coletada e analisada. Resultados Ambos os métodos podem efetivamente melhorar a condição articular geral e prevenir lesões articulares, porém o efeito do grupo de ensino de ioga demonstrou-se superior ao grupo de massagem. Conclusão Em comparação com a massagem tradicional, o treinamento de ioga voltado para o esporte demonstrou-se superior, adaptando-se melhor à situação real dos atletas, além de ser mais econômico. Recomenda-se maiores estudos para a sua promoção. Nível de evidência II; Estudos terapêuticos - investigação dos resultados do tratamento.

RESUMEN Introducción Durante la práctica deportiva, las articulaciones de los atletas soportan una fuerte sobrecarga, provocando lesiones articulares, causando un fuerte impacto en el nivel deportivo y acortando la carrera deportiva de los atletas. Objetivo Explorar el efecto preventivo de la práctica del yoga en las lesiones articulares. Métodos En este trabajo se ha probado un protocolo experimental. El grupo experimental adoptó el método de enseñanza del yoga, y el grupo de control adoptó el masaje tradicional. Las intervenciones se realizaron tres veces por semana, con una duración de una hora, durante un total de 6 meses. Se recogieron y compararon las puntuaciones del VAS y del cuestionario del índice de trastornos funcionales de Oswestry, y también se recogió y analizó la actividad articular antes y después del experimento. Resultados Ambos métodos pueden mejorar eficazmente el estado general de las articulaciones y prevenir las lesiones articulares, pero el efecto del grupo de enseñanza de yoga demostró ser superior al del grupo de masaje. Conclusión En comparación con el masaje tradicional, el entrenamiento de yoga orientado al deporte demostró ser superior, adaptándose mejor a la situación real de los atletas, además de ser más rentable. Se recomienda realizar más estudios para su promoción. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos - investigación de los resultados del tratamiento.

Avaliação do perfil clínico-terapêutico e da resposta à profilaxia dos portadores de hemofilia A e B em um centro de referência no Ceará / Evaluation of the clinical-therapeutic profile and the response to prophylaxis of patients with hemophilia A and B in a reference center in Ceará

Objetivo: Avaliar o perfil clínico-terapêutico e a resposta à profilaxia em pacientes hemofílicos A e B em um centro de referência no Ceará. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo, com dados de 133 hemofílicos A e B, em profilaxia entre 2016 e 2021, por meio de prontuários médicos e sistema Web Coagulopatias. Resultados: Os pacientes todos do sexo masculino em sua maioria foram hemofílicos A (93,2%), na forma grave, residentes em Fortaleza, com maior prevalência do município de Guaiúba. A maioria fazia uso de Fator VIII recombinante e em profilaxia secundária, em relação ao comprometimento articular a maioria não apresentou relato de hemartroses (66,9%), articulação-alvo (87,9%) ou artropatia (54,9%), porém os hemofílicos em profilaxia terciária apresentaram um maior comprometimento articular em relação a profilaxia primária e secundária. Verificou-se uma correlação negativa entre o tempo de profilaxia e a dose de fator utilizada, demonstrando que quanto maior o tempo de profilaxia menor a dose do fator utilizada. Um total de 13 hemofílicos A grave desenvolveram inibidor de fator VIII realizando imunotolerância (ITI) com sucesso total em 84,6%. Por meio da curva ROC, foi verificado uma associação entre a necessidade de ITI e a dose de fator de coagulação, com acurácia de 67,7% de que o uso de doses maiores de fator predispõe ao desenvolvimento de inibidores. Conclusão: Os dados do estudo permitem inferir que quanto mais precoce o tratamento de profilaxia menor é comprometimento articular, dose do fator utilizada e menor predisposição de desenvolver inibidores dos fatores da coagulação.

Objective: to evaluate the clinical-therapeutic profile and response to prophylaxis in hemophiliac A and B patients at a referral center in Ceará. Methods: Retrospective cohort study, with data from 133 hemophiliacs A and B, undergoing prophylaxis between 2016 and 2021, using medical records and the Web Coagulopathies system. Results: Most of the patients were male patients with severe hemophilia A (93.2%), residing in Fortaleza, with a higher prevalence in the city of Guaiúba. Most made use of recombinant Factor VIII and in secondary prophylaxis, in relation to joint involvement, the majority did not report hemarthroses (66.9%), target joint (87.9%) or arthropathy (54.9%). however, hemophiliacs on tertiary prophylaxis showed greater joint impairment in relation to primary and secondary prophylaxis. There was a negative correlation between the prophylaxis time and the factor dose used, demonstrating that the longer the prophylaxis time, the lower the factor dose used. A total of 13 severe A hemophiliacs developed factor VIII inhibitor performing immunotolerance (ITI) with total success in 84.6%. Using the ROC curve, an association was verified between the need for ITI and the dose of coagulation factor, with an accuracy of 67.7% that the use of higher doses of factor predisposes to the development of inhibitors. Conclusion: The study data allow us to infer that the earlier the prophylaxis treatment, the less joint impairment, the dose of the factor used and the less predisposition to develop coagulation factor inhibitors.

Reverse Shoulder Arthroplasty: Evaluation of the Clinical and Functional Outcomes per Etiology / Artroplastia reversa de ombro: Avaliação dos resultados clínicos e funcionais de acordo com a etiologia

Abstract Objective The present study aimed to evaluate the clinical outcomes of reverse shoulder arthroplasty to treat several conditions. Methods Retrospective, longitudinal study analyzing the Constant and University of California at Los Angeles (UCLA) scores and range of motion of patients undergoing reverse shoulder arthroplasty. Results In total, 28 patients were analyzed, with a mean age of 75.6 years old. The mean duration of follow-up was 45 months. Overall, there was a significant variation (p< 0.0001) between the preoperative (10.2 points) and the postoperative UCLA scores (29.6 points), corresponding to a relative increase of approximately 200%. In addition, the mean Constant score was 67.8, and the complication rate was 17.8%. As for functional outcomes per etiology, fracture sequelae cases presented the best mean elevation (165°), Constant score (79 points), postoperative UCLA score (32.5 points), and absolute delta UCLA score increase (22 points), but with no statistical significance. However, cases operated for fracture sequelae showed significantly higher elevation (p= 0.027) and Constant score (p= 0.047) compared to rotator cuff arthropathy cases. In addition, the lowest mean postoperative Constant and UCLA scores were observed for the following etiologies: primary arthrosis, acute fracture, and arthroplasty revision. Conclusion Reverse shoulder arthroplasty showed satisfactory functional outcomes and may be a treatment option not only for rotator cuff arthropathy but for several other conditions.

Resumo Objetivo Avaliar os resultados clínicos da artroplastia reversa do ombro no tratamento de suas diversas indicações. Métodos Estudo longitudinal retrospectivo que analisou os resultados dos escores Constant, UCLA e amplitudes de movimentos dos pacientes submetidos à artroplastia reversa do ombro. Resultados Foram analisados 28 pacientes, a média de idade foi de 75.6 anos, com seguimento médio de 45 meses. No geral, obtivemos uma variação significativa (p< 0,0001) entre o escore UCLA pré-operatório (10,2 pontos) e o escore UCLA pós-operatório (29,6 pontos), o que corresponde a um aumento relativo de aproximadamente 200%. Além disso, obtivemos pontuação média do escore Constant de 67,8 e uma taxa de complicações de 17,8%. Quanto aos resultados funcionais segundo as indicações, os casos de sequela de fratura apresentaram as melhores médias de elevação (165°), escore Constant (79 pontos), escore UCLA pós-operatório (32,5 pontos) e aumento absoluto na variação do escore UCLA (22 pontos), sem significância estatística. Porém, identificou-se que os casos operados por sequela de fratura apresentaram elevação (p= 0,027) e pontuação no escore Constant (p= 0,047) significativamente maiores em relação aos casos de artropatia do manguito rotador. Além disso, observamos que as menores médias dos escores Constant e UCLA pós-operatórios foram obtidos nas seguintes etiologias: artrose primária, fratura aguda e revisão de artroplastia. Conclusão A artroplastia reversa de ombro apresentou resultados funcionais satisfatórios, podendo ser uma opção de tratamento não somente nos casos de artropatia do manguito rotador, mas também em várias outras patologias.

Artritis gotosa crónica

RESUMEN Se presenta caso de varón con poliartritis crónica por depósito de uratos

ABSTRACT We presents a case of a man with chronic polyarthritis due to urate deposition.

Uso de órtese impressa em 3D e tratamento terapêutico ocupacional na rizartrose / Use of 3D printed orthesis and occupational therapeutic treatment in rhizarthrosis

Resumo Introdução A frouxidão ligamentar associada ao estresse mecânico sobre a articulação trapeziometacarpiana do polegar é considerada o principal fator para predispor a rizartrose. Objetivo Avaliar o efeito do uso de uma órtese confeccionada em impressora 3D associada a um programa de reabilitação terapêutico ocupacional sobre a dor, a força de preensão e pinça de pessoas com rizartrose - estágio I e II. Método Estudo de série de casos que utilizou os instrumentos: Dinamometro Jammar®, Preston Pinch Gauge, Escala Visual Analógica da Dor e o questionário Quebec User Evaluation of Satisfaction with Assistive Technology. Os participantes foram submetidos a 14 sessões de terapia ocupacional, 2 vezes por semana e ao uso contínuo da órtese. Resultados Participaram 4 mulheres e 2 homens, casados (50%), escolaridade superior completo (50%), destros (83%), média de idade de 54,3 (DP12,01). Os resultados mostraram que a dor, medida pelo EVA, melhorou para 5 (83,3%) participantes, visto que antes do tratamento a dor variou de 3 a 10 e, após, de 0 a 6. A pinça polpa a polpa melhorou em 5 casos, a pinça trípode e a preensão palmar apresentou melhora em 4 casos e a pinça lateral melhorou em 2 casos. Todos os usuários afirmaram estar satisfeitos com a órtese e com os serviços oferecidos e destacaram: "facilidade de uso", "serviços de acompanhamento" e "conforto". Conclusão O uso da órtese confeccionada em impressora 3D associada ao tratamento terapêutico ocupacional mostrou-se eficaz no alívio da dor, na melhora da força e na satisfação dos acometidos pela rizartrose.

Abstract Introduction Ligament laxity associated with mechanical stress on the trapeziometacarpal joint of the thumb is considered the main factor to predispose to rhizarthrosis. Objective To evaluate the effect of using an orthosis made in a 3D printer associated with an occupational therapy rehabilitation program on pain, grip strength, and forceps of people with rhizarthrosis - stage I and II. Method Case series study that used the instruments: Jammar® dynamometer, Preston Pinch Gauge, Visual Analog Pain Scale, and the Quebec User Evaluation of Satisfaction with Assistive Technology questionnaire. Participants underwent 14 Occupational Therapy sessions, twice a week and continued use of the orthosis. Results 4 women and 2 men participated. They married (50%), complete higher education (50%), right-handed (83%) with a mean age of 54.3 (SD12.01). The results showed that the pain, measured by the VAS, improved for 5 (83.3%) participants since before the treatment the pain ranged from 3 to 10 and after from 0 to 6. The pulp forceps improved in 5 cases, the tripod clamp and handgrip improved in 4 cases and the lateral clamp improved in 2 cases. All users stated that they were satisfied with the orthosis and with the services offered and highlighted: "ease of use", "monitoring services" and "comfort". Conclusion The use of orthosis made in a 3D printer associated with occupational therapy treatment proved to be effective in relieving pain, improving strength, and satisfying those affected by rhizarthrosis.

Cost analysis of hemophilia treatment in a Brazilian public blood center / Custo-análise do tratamento da hemofilia em um hemocentro público brasileiro

Abstract Background hemophilia is a rare coagulopathy, treated by replacing the missing blood clotting factor. Objective to assess the direct costs of hemophilia treatment from the perspective of the Unified Health System, highlighting the impact costs of new therapeutic modalities. Method partial economic assessment of the direct costs of hemophilia, in which were collected data from patient records from 2011 to 2015, at the Blood Center in the city of Juiz de Fora. Costs were assigned to consultations, exams, hospitalizations, and medications according to the price list of the National Health Surveillance Agency (in Portuguese ANVISA) and the Table of Procedures, and Medications. Results among 98 patients evaluated, 76 had hemophilia A, and 43.3% presented severe hemophilia. The number of consultations and the consumption of Clotting Factor Concentrates (CFCs) were higher in severe hemophilia. Hospitalizations were rare. Direct costs increased 286.8% from 2011 to 2015. The mean annual cost per patient was R$57,416.43, with no significant difference between hemophilia A and B. The expenditures for factor concentrates amounted to 99.46% of total costs. The actual impact cost was more than R$6,000,000.00. Conclusion the direct costs of hemophilia were high, mainly due to factor concentrates. There was an increase in costs with the incorporation of technologies, although there are some areas with potential inefficiencies.

Resumo Introdução hemofilia é uma coagulopatia rara, tratada com reposição do fator de coagulação deficiente. Objetivo avaliar custos diretos do tratamento da hemofilia pela perspectiva do Sistema Único de Saúde brasileiro, destacando o impacto nos custos das novas modalidades terapêuticas. Método análise econômica parcial dos custos diretos da hemofilia. Foram coletados dados de prontuários de pacientes do Hemocentro de Juiz de Fora de 2011-2015. Aos atendimentos, exames, hospitalizações e medicamentos, foram atribuídos custos conforme as Tabelas de Preços da Agência de Vigilância Sanitária e de Procedimentos e Medicamentos do SUS. Resultados entre 98 pacientes avaliados, 76 tinham hemofilia A e 43,3%, hemofilia grave. O número de consultas e o consumo de concentrados de fatores da coagulação foram mais altos na hemofilia grave. Hospitalizações foram raras. Os custos diretos aumentaram 286,8% entre 2011-2015. O custo anual médio por paciente foi R$57.416,43 sem diferença significativa entre hemofilia A e B. Os concentrados de fator corresponderam a 99,46% dos custos totais. O impacto nos custos foi de mais de R$6.000.000,00. Conclusão custos diretos da hemofilia são altos, principalmente devido aos concentrados de fator. O aumento nos custos com as novas tecnologias foi muito elevado embora ainda haja áreas com ineficiências no tratamento da hemofilia.

Artropatías en el adulto mayor / Arthropathies in the elderly

Introducción: Los pacientes mayores de 65 años son la parte de la población más afectada por las enfermedades reumáticas. El diagnóstico reumatológico en los ancianos se complica por las manifestaciones clínicas que imitan los cambios relacionados con la edad. Objetivo: Sintetizar los aspectos generales del manejo clínico, el diagnóstico y la terapéutica de las principales enfermedades reumáticas inflamatorias y no inflamatorias en este subgrupo de población. Desarrollo: Los principales trastornos musculoesqueléticos no inflamatorios que afectan a los adultos mayores son la osteoartritis, la osteoporosis y el dolor de espalda, mientras que las artritis inflamatorias predominantes comprenden la artritis reumatoide, la artropatía cristalina, la polimialgia reumática y las formas inflamatorias de la osteoartritis. Conclusiones: Para el diagnóstico y la terapéutica de las principales enfermedades reumáticas (inflamatorias y no inflamatorias) en este subgrupo de población, es necesario el enfoque multidisciplinar(AU)

Introduction: It is recognized that patients older than 65 years are the part of the population most affected by rheumatic diseases. The rheumatological diagnosis in the elderly is complicated by clinical manifestations, which mimic the changes related to age. Objective: To synthesize the general aspects of clinical management, diagnosis and therapy of the main rheumatic diseases inflammatory and non-inflammatory in this subgroup of the population. Development: The main non-inflammatory musculoskeletal disorders that affect older adults are osteoarthritis, osteoporosis and back pain, while the predominant inflammatory arthritis include rheumatoid arthritis, crystalline arthropathy, polymyalgia rheumatica and the inflammatory forms of osteoarthritis. Conclusions: It is vital for academics to be involved in the rheumatological aspects of aging and call attention to the imperative that is to promote reflective discussion within community medicine to address the impact of musculoskeletal problems that affect function and mobility of the elderly and immune dysregulation in aging, among other issues(AU)

Pre-planning ankle arthrodesis using 3d reconstructed tomographies / Desenvolvimento da artrodese do tornozelo baseada na tomografia com reconstrução 3d

ABSTRACT Objective: To implement one analysis method of the ankle bone contour that could make a more precise ankle arthrodesis. Methods: Twenty tomographies were submitted to 3D reconstruction. Seven points of anatomic interest for ankle arthrodesis with the three screws technique were marked with a triplannar marker. The median of the position of markers was estimated, and the union of the seven median points allow the construction of one median ankle for that population. Using this median ankle, sizes and angles for the screws position were determined. Results: Two median ankles were reconstructed, left and right. The position of the screw passage were determined considering the anatomical parameters. In the right ankle the lateral to medial screw should enter 4.56 cm and 0.79 above and posterior to lateral malleolus, with one inclination of 17.34° in relation to tibial longitudinal axis; and 0° in relation to tibial axial plane. The position for the other two screws is also described. Conclusion: Our article is the first to presents one precise guide for ankle arthrodesis based on a populational assessment. Level of evidence II, Diagnostic Studies.

RESUMO Objetivo: Implementar método de análise do contorno e alinhamento ósseos no tornozelo de uma população normal, possibilitando uma artrodese tibiotársica mais precisa. Métodos: Tomografias de vinte tornozelos foram submetidas à reconstrução 3D. Nesses exames, 7 pontos anatômicos de interesse para a técnica de fixação com 3 parafusos foram identificados e marcados com indicadores da posição triplanar. As médias das localizações de cada ponto foram calculadas. A união dessas médias permitiu a reconstrução de um tornozelo padrão daquela população. Nesses tornozelos médios estudou-se os comprimentos e ângulos para a passagem dos parafusos. Resultados: Dois tornozelos, direito e esquerdo, foram reconstruídos. A posição para a passagem dos parafusos em relação a parâmetros anatômicos foi determinada. Para o tornozelo direito, a passagem do parafuso de lateral para medial deve ocorrer com o ponto de entrada 4,56 cm acima e 0,79 cm posterior à ponta do maléolo lateral, com inclinação de 17,34° em relação ao eixo longitudinal e 0° em relação ao eixo axial da tíbia. As posições dos outros dois parafusos também estão descritas. Conclusão: Esse é o primeiro trabalho que apresenta um guia preciso para realização da artrodese do tornozelo, baseado em um estudo populacional. Nível de evidência II, Estudos Diagnósticos.

Os benefícios da laserterapia de baixa intensidade associados a exercícios domiciliares em idosos com osteoartrite de joelho / The benefits of low-intensity laser therapy associated with home exercises in elderly knee osteoarthritis

INTRODUÇÃO: A Osteoartrite (OA) é uma doença musculoesquelética com predomínio na população idosa. O tratamento com Laserterapia tem sido um dos métodos seguros e não invasivos para o tratamento da OA. OBJETIVO: Observar a influência na dor, rigidez e função em idosos antes e depois da aplicação da laserterapia associados a exercícios domiciliares. MÉTODOS: Dez pacientes idosos com OA de joelho, submetidos a 12 sessões de Laserterapia, 3 vezes por semana e orientados a realizarem exercícios domiciliares durante o período do estudo. Foi utilizado o Laser de baixa potência Class 3B Chattanooga, com energia total de 36J (divididos em 6 pontos- 6J por ponto) conforme a dosagem da World Association of Laser Therapy (WALT). Para mensuração do quadro álgico foi utilizados a Escala Visual Analógica (EVA); Índice de Osteoartrite de Western Ontario (WOMAC) e Índice de Lequesne para dor, rigidez e funcionalidade. Os exercícios domiciliares foram explicados e demonstrados pelo avaliador e orientado a realizar 3 vezes por semana durante 12 sessões. RESULTADOS: Observamos que após aplicações de Laserterapia e exercícios domiciliares, não houve melhora na EVA, porém com melhora significativa nos quesitos WOMAC geral (p=0,01) e função (p=0,001) enquanto os demais não houve significância (p>0,5) quando avaliados por meio do t-test, já na comparação entre questionários houve correlação forte em WOMAC e LEQUESNE com a Correlação de Pearson. CONCLUSÃO: Pode-se concluir que a Laserterapia associada a exercícios domiciliares não evidencia melhora significativa do quadro álgico através da EVA, podendo ser uma resposta subjetiva com dificuldade de compreensão pelos pacientes, porém foi observado melhora significativa na evolução funcional do paciente medidas pelos questionários WOMAC e LEQUESNE nos pacientes com OA de joelho.

INTRODUCTION: Osteoarthritis (OA) is a musculoskeletal disease with predominance in the elderly population. Laser therapy has been one of the safe and non-invasive methods for treating OA. OBJECTIVE: To observe the influence on pain, stiffness and function in the elderly before and after the application of home exercise laser therapy. METHODS: Ten elderly patients with knee OA who underwent 12 laser therapy sessions 3 times a week. The Chattanooga Class 3B Low Power Laser was used, with a total energy of 36J (divided into 6 points - 6J per point) according to the dosage of the World Association of Laser Therapy (WALT). We used the Visual Analog Scale (VAS) for pain; Western Ontario Osteoarthritis Index (WOMAC) and Lequesne Index for pain, stiffness and functionality. Home exercises were explained and demonstrated by the evaluator and instructed to perform 3 times a week during 12 sessions. RESULTS: We observed that after laser therapy and home exercises, there was no improvement in VAS but there was significant improvement in the general WOMAC (p = 0.01) and function (p = 0.001), while the others were not significant (p> 0, 5), when compared to the t-test, when compared to the Pearson correlation, there was an improvement in the WOMAC and LEQUESNE questionnaires. CONCLUSION: It can be concluded that after applying home exercise laser therapy, there was no significant improvement in pain through VAS, which may be a subjective response with difficulty for patients to understand, but there was a significant improvement in the patient's functional evolution measured by the questionnaires. WOMAC and LEQUESNE in patients with knee OA.

Biomechanical comparison of plantar-to-dorsal and dorsal-to-plantar screw fixation strength for subtalar arthrodesis / Comparação biomecânica da força de fixação de parafuso com orientação de plantar para dorsal e vice-versa para artrodese subtalar

ABSTRACT Objective To compare screw fixation strength for subtalar arthrodesis. Methods Eight matched pairs of cadaver feet underwent subtalar joint arthrodesis with two 7.3mm cannulated screws. Randomization was used to assign screw orientation, such that one foot in each pair was assigned dorsal to plantar screw orientation (DP Group), and the other foot, plantar to dorsal orientation (PD Group). Standard surgical technique with fluoroscopy was used for each approach. Following fixation, each specimen was loaded to failure with a Bionix ® 858 MTS device, applying a downward axial force at a distance to create torque. Torque to failure was compared between DP and PD Groups using Student's t test, with p=0.05 used to determine statistical significance. Results Statistical analysis demonstrated that the mean torque to failure slightly favored the DP Group (37.3Nm) to the PD Group (32.2Nm). However, the difference between the two groups was not statistically significant (p=0.55). Conclusion In subtalar arthrodesis, there is no significant difference in construct strength between dorsal-to-plantar and plantar-to-dorsal screw orientation. The approach chosen by the surgeon should be based on factors other than the biomechanical strength of the screw orientation.

RESUMO Objetivo Comparar a força de fixação dos parafusos para artrodese subtalar. Métodos Oito pares de pés de cadáveres frescos foram submetidos à artrodese da articulação subtalar com dois parafusos canulados de 7,3mm. A randomização foi usada para atribuir a orientação do parafuso, de modo que um pé em cada par foi designado com orientação de dorsal para plantar (Grupo DP), e o outro pé com orientação de plantar para dorsal (Grupo PD). Técnica cirúrgica padrão com radioscopia foi usada para os procedimentos. Após a fixação, cada amostra foi testada até a falha com um dispositivo Bionix®858 MTS, aplicando força axial descendente a uma distância para criar torque. O torque de falha foi comparado entre os Grupos DP e PD, usando o teste t de Student, com p=0,05 usado para determinar significância estatística. Resultados A análise estatística demonstrou que a média do torque até a falha favoreceu ligeiramente o Grupo DP (37,3Nm) em relação ao PD (32,2Nm). No entanto, a diferença entre os dois grupos não foi estatisticamente significativa (p=0,55). Conclusão Na artrodese subtalar, não há diferença significativa na força de compressão entre as orientações dos parafusos dorsal-plantar e plantar-dorsal. A abordagem escolhida pelo cirurgião deve ser baseada em outros fatores, sem preocupação com a força biomecânica da orientação dos parafusos.

Cartílago y gonartrosis / Cartilage and knee osteoarthritis

RESUMEN Fundamento: el cartílago articular es un tejido avascular, aneural y alinfático que desempeña un importante papel en la articulación, su afección más frecuente es la de tipo degenerativa. Objetivo: actualizar los conocimientos sobre el cartílago articular normal, envejecido y con cambios degenerativos. Métodos: la búsqueda y análisis de la información se realizó en un periodo de tres meses (primero de octubre al 31 de diciembre de 2018) y se emplearon las siguientes palabras: cartilage AND osteoarthritis, cartilage AND knee osteoarthritis, cartilage a partir de la información obtenida se realizó una revisión bibliográfica de un total de 164 artículos publicados en las bases de datos PubMed, Hinari, SciELO y Medline mediante el gestor de búsqueda y administrador de referencias EndNote, de ellos se utilizaron 50 citas seleccionadas para realizar la revisión, de ellas 48 de los últimos cinco años. Resultados: se mencionan los aspectos macro y microscópicos del tejido, así como su organización por zonas y áreas. Se describen los cambios que ocurren en el proceso degenerativo a diferentes niveles y en el envejecimiento. Conclusiones: el cartílago articular es la estructura anatómica más afectada en la articulación por el proceso degenerativo. Se encuentra organizado por zonas y áreas, las que se afectan a medida que avanza la enfermedad. El origen de la destrucción del cartílago es enzimático y repercute en las demás estructuras como el tejido sinovial y hueso subcondral. Es importante conocer las diferencias entre el envejecimiento y la afección degenerativa de este tejido.

ABSTRACT Background: articular cartilage is an important avascular, alinphatic and aneural tissue in joints, it is mainly affected by degenerative disease. Objective: to update knowledge about normal, aging and degenerative articular cartilage. Methods: a three months research and analysis were conducted from October 1st, 2018 to December 31th, 2018. Our review included 164 articles published in PubMed, Hinari, SciELO and Medline databases by using EndNote. The words used were cartilage AND osteoarthritis, cartilage AND knee osteoarthritis, cartilage. Fifty citations were selected, 48 of all them within the last five years, were used to write the present paper. Results: macro and microscopic features of articular cartilage were mentioned as well as its organization in zones and areas. Degenerative process was described at different levels, and in aging. Conclusions: articular cartilage is the most affected tissue in osteoarthritis. Cartilage is organized by zones and areas which are affected as degenerative disease progresses. The start point of osteoarthritis is enzymatic and gradually affects synovial tissue and sub-chondral bone. It is important to know the main differences between aging and degenerative cartilages.

Caracterización clínica, imagenológica y quirúrgica de la discopexia en pacientes con artropatía discal de la art iculación temporomandibular. Estudio de serie de casos / Clinical, imagenological and surgical characterization of discopexia in patients with discal arthropathy of the temporomandibular articulation. Case series study

Introducción: El desplazamiento discal es la artropatía temporomandibular más común. Los desplazamientos discales sin Reducción (DDSR) constituyen una condición clínica en la cual en boca cerrada el disco articular se encuentra desplazado completamente, sin contacto con la vertiente anterior de la cabeza mandibular y en boca abierta el disco no es recapturado. El tratamiento quirúrgico realizado es la discopexia. A pesar de toda la información presente en la bibliografía aún existe controversia entre la elección de tratamiento del DDSR. Objetivo: Presentar la experiencia clínica, quirúrgica e imagenológica de la discopexia en DDSR mediante la presentación de una serie de casos. Metodología: Se realizó un estudio retrospectivo de las historias clínicas del Servicio de Cirugía Bucal y Maxilofacial del hospital General del Oeste "Dr. José Gregorio Hernández", Distrito Capital, Venezuela, entre 2014-2018; se seleccionaron seis casos clínicos que presentaban DDSR, los cuales fueron intervenidos con discopexia, posteriormente se evaluaron clínica e imagenológicamente. Resultados: Los seis casos presentaron particularidades en el transcurso del tratamiento desde la fase inicial y en la postoperatoria. Se evidenció una franca mejoría en las manifestaciones clínicas, en contraste, la resonancia magnética postoperatoria, el cual reveló el desplazamiento discal nuevamente. Conclusiones: La estabilidad en la reubicación discal postoperatoria depende de múltiples factores, tales como la estabilidad oclusal, muscular y presencia de hábitos parafuncionales. El aumento en la apertura bucal fue la característica común en todos los pacientes de este estudio así como la disminución de la sintomatología dolorosa.

Introduction: Disc displacement is the most common temporomandibular arthropathy. The displacements without reduction (DDSR) become a clinical practice in the closed mouth the articular disc is completely displaced, without contact with the anterior vertical of the mandibular head and in the open mouth the disc is not recaptured. The surgical treatment performed is discopexy. Despite all the information present in the literature there is still controversy between the choice of treatment of the DDSR. Objective: To present the clinical, surgical and imaging experience of discopexy in DDSR by presenting a series of cases. Methodology: A retrospective study of the clinical records of the Oral and Maxillofacial Surgery Service of the General del Oeste Hospital "Dr. José Gregorio Hernández ", Capital District, Venezuela, between 2014-2018; Six clinical cases were selected that presented DDSR, which were operated on with discopexy, and then evaluated clinically and imaging. Results: The six cases present particularities in the course of the treatment from the initial phase and in the postoperative period. The evidence is improved in the clinical manifestations, in contrast, in the postoperative magnetic resonance, in the articular disc it moved again. Conclusions: Stability in postoperative disc relocation depends on multiple factors, such as occlusal stability, muscle stability and the presence of parafunctional habits. The increase in oral opening was the common feature in all the patients for this study, as well as the decrease in painful symptoms.

Evaluation of the ischiofemoral space: a case-control study / Avaliação do espaço isquiofemoral: um estudo caso-controle

Abstract Objective: To determine the size of the ischiofemoral space (IFS) and quadratus femoris space (QFS) in patients with and without ischiofemoral impingement (IFI). Materials and Methods: Case-control study including consecutive patients submitted to magnetic resonance imaging (MRI) of the hip joint during a three-month period. Patients with deep gluteal pain who tested positive for IFI on at least one clinical test and showed signal changes in the quadratus femoris muscle on MRI were categorized as having a confirmed diagnosis of IFI. Results: Final sample comprised 50 patients submitted to unilateral MRI of the hip joint. The mean age was 47.3 ± 14.0 years (range, 22-76 years), and 33 (66%) of the patients were women. A diagnosis of IFI was made in 6 patients (12%), all of whom were female. On average, IFS and QFS were significantly smaller in IFI group than in control group (11.1 ± 2.7 mm versus 27.5 ± 6.5 mm and 5.3 ± 1.8 mm versus 18.8 ± 4.8 mm, respectively; p < 0.001 for both). Conclusion: Results of specific clinical tests and MRI findings indicate that the IFS and QFS are significantly reduced in patients with IFI.

Resumo Objetivo: Avaliar, prospectivamente, os valores médios dos espaços isquiofemoral e quadrado femoral em pacientes com impacto isquiofemoral e em um grupo controle. Materiais e Métodos: Estudo prospectivo incluindo pacientes submetidos a ressonância magnética da articulação do quadril em um intervalo de três meses. Os pacientes com dor glútea profunda, com pelo menos um teste clínico positivo para impacto isquiofemoral e alterações de sinal no músculo quadrado femoral na ressonância magnética, foram diagnosticados com impacto isquiofemoral. Resultados: A amostra final consistiu de 50 pacientes submetidos a ressonância magnética unilateral da articulação do quadril. A idade média foi 47,3 ± 14,0 anos (intervalo de 22 a 76 anos) e 33 (66%) eram mulheres. O diagnóstico de impacto isquiofemoral foi observado em 6 (12%) pacientes, todas mulheres. Os pacientes com impacto isquiofemoral mostraram redução significativa nos espaços isquiofemoral e quadrado femoral quando comparados ao grupo controle: 11,1 ± 2,7 mm versus 27,5 ± 6,5 mm e 5,3 ± 1,8 mm versus 18,8 ± 4,8 mm, respectivamente (p < 0,001 para ambos os grupos). Conclusão: Os pacientes com diagnóstico de impacto isquiofemoral apresentaram redução significativa dos espaços isquiofemoral e quadrado femoral após análise prospectiva baseada em testes clínicos específicos e ressonância magnética.

Correlation between ahlbäck classification and gonarthrosis risk factors / Correlação entre a classificacão de ahlbäck e fatores de risco da gonartrose

ABSTRACT Objective: To demonstrate whether or not there is a correlation between the risk factors for gonarthrosis and the radiographic classification of Ahlbäck. Methods: We studied patients with primary gonarthrosis attended at the knee outpatient clinic of the General Hospital of Vila Penteado during their routine visit. We collected data on patient age (years), weight (kg), height (meters), body mass index (BMI = patient weight/height2), personal history of hypertension or diabetes mellitus (positive or negative), sedentarism (physical activity less than three times per week, 30 minutes per session), functional demand (how many blocks walked weekly), time of onset of symptoms (in years) and laterality or bilaterality. The data were correlated with the Ahlbäck classification applied to the radiographs performed at the time of the consultation. Results: A sample of 108 patients was studied. We did not find an association between the Ahlbäck classification and the patient's age, smoking, sedentary lifestyle, laterality, number of blocks walked per week, diabetes mellitus, and sex; however, a positive association was observed in hypertensive patients as well as a weak correlation with height and weight of the patient and moderate correlation with BMI. Conclusion: The Ahlbäck classification is unrelated to most of the risk factors for primary gonarthrosis. Level of evidence III, Case-control study.

RESUMO Objetivo: Demonstrar se existe ou não correlação entre os fatores de risco de gonartrose e a classificação radiográfica de Ahlbäck. Métodos: Estudamos pacientes com gonartrose primária, assistidos no ambulatório de joelho do Hospital Geral de Vila Penteado em sua consulta de rotina. Foram coletados dados referentes a idade do paciente (anos), peso do paciente (kg), altura (metros), índice de massa corporal (IMC= peso do paciente/altura2), antecedente pessoal de hipertensão ou diabetes mellitus (positivo ou negativo), sedentarismo (se pratica atividade física menos de três vezes por semana, 30 minutos por sessão), demanda funcional (quantas quadras caminha semanalmente), tempo do início dos sintomas (em anos) e lateralidade ou bilateralidade. Os dados foram correlacionados com a classificação de Ahlbäck aplicada às radiografias realizadas no momento da consulta. Resultados: Uma amostra de 108 pacientes foi estudada. Não encontramos associação entre a classificação de Ahlbäck e a idade do paciente, tabagismo, sedentarismo, lateralidade, quantidade de quadras percorridas por semana, diabetes mellitus e sexo do paciente, porém verificou-se associação positiva em pacientes hipertensos e correlação fraca com altura e peso do paciente e correlação moderada com IMC. Conclusão: A classificação de Ahlbäck não apresenta relação com a maioria dos fatores de risco de gonartrose primária. Nível de evidência III, Estudo caso-controle.

Manejo quirúrgico de pseudotumor hemofílico retroperitoneal: Reporte de caso / Surgical management of a retroperitoneal hemophilic pseudotumor: Report of a case

El pseudotumor hemofílico es una complicación muy rara vista en pacientes con hemofilia severa, y que cuyo manejo aún no se encuentra estandarizado. Se presenta el caso de un paciente varón de 33 años de edad admitido en el servicio de cirugía del Hospital Nacional Dos de Mayo por presentar una tumoración localizada en fosa iliaca izquierda, dolorosa a la palpación, asociada a alteración de la marcha. Realizada la exéresis, se identificó un pseudotumor hemofílico gigante ubicado en retroperitoneo. Este caso expone el primer reporte de manejo de pseudotumor hemofílico en nuestro país, con resultados satisfactorios a los 12 meses del posoperatorio.

The hemophilic pseudotumor is a very rare complication occurring in patients with severe hemophilia, and its management has not been standardized yet. We present the case of a 33-year old male patient who was admitted to the surgery ward in Dos de Mayo Hospital in Lima, Peru, who presented with a tumoral mass located in the left iliac fossa, which was painful when palpated, and it was associated with gait alterations. When the mass was excised, a giant hemophilic pseudotumor located in the retroperitoneum was identified. This is the first case describing the management of a hemophilic pseudotumor in our country, with satisfactory results at 12 months after surgery.

Quality of life in patients with rotator cuff arthropathy / Qualidade de vida nos pacientes com artropatia do manguito rotador

ABSTRACT Objective: To compare quality of life (according to the SF-12) in patients with rotator cuff arthropathy with controls paired by sex and age. Secondary objectives are to compare the groups according to the ASES and VAS scales. Methods: This cross-sectional study with controls paired by sex and age compared patients with rotator cuff arthropathy with surgical indication for reverse shoulder arthroplasty. The groups were compared according to the SF-12, ASES, and VAS scales. Results: The groups consisted of 38 individuals, 28 women. The SF-12 demonstrated a significant difference in the physical component, with the cases scoring 31.61 ± 6.15 and the controls 49.39 ± 6.37 (p<0.001). For the mental component, the difference was not significant, with the cases scoring 44.82 ± 13.18 and the controls 48.96 ± 8.65 (p=0.109). The cases scored 7.34 ± 2.11 on the VAS and 31.26 ± 15.12 on the ASES, while the controls scored 0.55 ± 1.31 and 97.53 ± 6.22, respectively (p<0.001). Conclusion: Patients with rotator cuff arthropathy had poorer results for the physical component of the SF-12 than the controls. They also had poorer functional results according to the ASES scale, and more pain according to the VAS. Level of Evidence III, Case Control Study.

RESUMO Objetivo: Comparar a qualidade de vida, de acordo com o SF-12, entre pacientes com artropatia do manguito rotador e controles pareados por sexo e idade. É objetivo secundário a comparação dos grupos de acordo com as escalas ASES e EVA. Métodos: Estudo transversal com controles pareados por sexo e idade, que comparou pacientes com artropatia do manguito rotador e indicação de artroplastia reversa do ombro com indivíduos sadios. Os grupos foram comparados quanto às escalas SF-12, ASES e EVA. Resultados: Os grupos foram formados por 38 indivíduos, sendo 28 do sexo feminino. O SF-12 apresentou diferença significativa no componente físico, tendo os casos registrado 31,61 ± 6,15 e os controles 49,39 ± 6,37 (p < 0,001). Para o componente mental, a diferença não foi significativa, tendo os casos apresentado 44,82 ± 13,18 e os controles 48,96 ± 8,65 (p=0.109). Os casos apresentaram EVA de 7,34 ± 2,11 e ASES de 31,26 ± 15,12, enquanto os controles apresentaram 0,55 ± 1,31 e 97,53 ± 6,22, respectivamente (p < 0,001). Conclusão: Os pacientes com artropatia do manguito rotador apresentam piores resultados no componente físico do SF-12 quando comparados aos controles. Têm, ainda, piores resultados funcionais pela escala da ASES e mais dor pela EVA. Nível de Evidência III, Estudo de Caso-Controle.

Reverse shoulder arthroplasty: clinical results and quality of life evaluation / Artroplastia reversa do ombro: avaliação dos resultados clínicos e da qualidade de vida

ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the clinical and radiological results and the impact on quality of life of the reverse shoulder arthroplasty. METHODS: Retrospective case series evaluating 13 patients undergoing reverse shoulder arthroplasty with at least two years of clinical follow-up. Clinical evaluation was performed before and after surgery with the ASES and VAS scales and hand-mouth, hand-neck, and hand-head functional tests. Quality of life was measured with the SF-12 questionnaire. The rate of complications and radiographic postoperative findings were recorded. RESULTS: The patients improved from 23.1 ± 15 to 82.7 ± 15 according to ASES scale (p < 0.001). The physical component of the SF-12 increased from 31.7 ± 6.9 to 47.1 ± 8.6 (p < 0.001), while the emotional increased from 48 ± 12.3 to 55.5 ± 7.5 (p = 0.061). The pain reduced from 7.9 to 1 according to the VAS (p = 0.002). The performance on the hand-mouth, hand-neck, and hand-head functional tests showed significant improvement (p = 0.039, p < 0.001 and p < 0.001, respectively). Complications occurred in 15% of patients and notching, in 31%. CONCLUSION: Reverse shoulder arthroplasty led to a significant clinical improvement according to the ASES and VAS scales. The quality of life has improved according to the physical aspect of the SF-12, and showed a trend of improvement in the emotional aspect. The complication rate was 15%, and notching occurred in 31%.

RESUMO OBJETIVO: Avaliar os resultados clínicos e radiológicos e o impacto na qualidade de vida da artroplastia reversa do ombro. MÉTODOS: Série de casos retrospectiva que avaliou 13 pacientes submetidos à artroplastia reversa do ombro com seguimento clínico mínimo de dois anos. Foi feita avaliação clínica antes e após a cirurgia com as escalas da American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) e escala visual analógica (EVA) e as manobras funcionais mão-boca, mão-nuca e mão-cabeça. A qualidade de vida foi aferida com o questionário 12-Item Short-Form Health Survey (SF-12). Registramos o índice de complicações e o aspecto radiográfico pós-operatório. RESULTADOS: Os pacientes evoluíram de 23,1 ± 15 para 82,7 ± 15 pela escala da ASES (p < 0,001). O componente físico do SF-12 passou de 31,7 ± 6,9 para 47,1 ± 8,6 (p < 0,001) enquanto o emocional de 48 ± 12,3 para 55,5 ± 7,5 (p = 0,061). A dor regrediu de 7,9 para 1 de acordo com a EVA (p = 0,002). As manobras funcionais mão-boca, mão-nuca e mão-cabeça apresentaram melhorias significativas (p = 0,039, p < 0,001 e p < 0,001, respectivamente). Complicações ocorreram em 15% dos pacientes e notching, em 31%. CONCLUSÃO: Os pacientes submetidos à artroplastia reversa do ombro tiveram melhoria significativa de acordo com as escalas da ASES e EVA. A qualidade de vida melhorou significativamente de acordo com o aspecto físico do SF-12 e demonstrou tendência de melhoria no aspecto emocional. O índice de complicações foi de 15% e notching ocorreu em 31%.